東京ロケッツ出張指導のお申込

個人指導の場合は選手のフルネーム。複数や団体の場合は代表者フルネーム (必須)

よみがな (必須)

メールアドレス (必須)[携帯電話以外を推奨します]

＊tokyo-rockets＠demachi.netからのメールを受信する設定にするか、受信できるメールアドレスをお書き下さい（＠を半角にして下さい)。
＊選手ご本人ではなく、保護者の方からご連絡下さい。

性別 (必須)
男性女性

学年 (必須) 「その他」を含む項を選んだ場合は特記事項にお書き下さい
小学3年小学4年小学5年小学6年中学1年中学2年中学3年中学生その他高校1年高校2年高校3年高校生その他その他

練習日に連絡のつく保護者の電話番号 (必須)

ミニバスやクラブや部活の経験・年数などの競技歴。ない場合は例えば「体育の授業のみ」など (必須)

初回の練習希望日と時間 (必須)
第1希望
第2希望
第3希望
その他

練習を希望するエリア (必須)

体育館予約の状況 (必須)
お申込みの方が予約できる見込み（詳細を特記事項欄にお書き下さい）東京ロケッツに依頼するその他（特記事項欄にお書き下さい）

その他特記事項

送信がうまくいかない方はtokyo-rockets＠demachi.netまでご連絡下さい(＠を半角にして下さい)。

Δ